重複經顱磁刺激(rTMS)

本科簡介

台灣衛生署國民健康局調查指出，全國約200萬人有憂鬱症狀，其中重度憂鬱者，約125萬人。除了心情鬱悶、低落、煩躁，憂鬱症患者可能同時伴隨疲倦、無動力、失去興趣、健忘、容易分心、反應變慢、睡眠食慾變化等症狀。研究發現，憂鬱症患者的腦中，有些特定腦區活性減少。治療的目標，是藉由藥物或非藥物的方式，將大腦失調的神經傳導物質恢復平穩，或是活化腦神經細胞，以改善憂鬱症狀。

目前憂鬱症主要治療方式是抗憂鬱藥物搭配心理治療，但研究指出大約有三分之一的憂鬱症病患對藥物治療反應不佳，或是無法承受藥物的副作用。在藥物之外，重複經顱磁刺激治療(rTMS)提供了憂鬱症治療的新選項。在2008年rTMS被美國藥物及食品管理局認證用於憂鬱症的治療。臺灣在2018年取得衛生福利部的許可，用於治療對藥物治療反應不佳之重度憂鬱症成人患者。


rTMS是一種非侵入性、不須手術、安全性高且極少造成病人疼痛的神經刺激術。它藉由電磁感應原理，經由快速的電流改變產生感應磁場，此磁場可穿過頭骨，於對應的大腦皮質上產生感應電流，造成神經細胞去極化，以此調節大腦神經元，刺激功能低下的腦區，讓神經元釋放神經傳導物質，進而影響與情緒調節相關的腦區之神經迴路，改善憂鬱症狀。

服務項目

服務對象
適應症
台灣：藥物治療反應不佳之重度憂鬱症成人患者
美國：憂鬱症、強迫症

可考慮接受rTMS治療
藥物治療有難以忍受的副作用
已服用多種藥物，擔心藥物交互作用而想減少藥物
哺乳個案不希望藥物影響餵乳
雙極性疾患(躁鬱症)之鬱期
焦慮症/自律神經失調
創傷後壓力症候群
思覺失調症之聽幻覺或負性症狀
慢性疼痛(纖維肌痛症)
中風後的運動、吞嚥及認知功能障礙後遺症

服務特色
非侵入性
安全性高
非藥物治療，副作用少
負責醫師有專業認證
採用高規格機型
單次收費，不綁療程，個人化制定療程，醫療經濟效益最大化

服務流程
可先與您規則看診的醫師討論。或可於黃茂軒醫師以下時段掛號看診，與黃醫師完整討論後再決定是否進行治療。

院區	星期一	星期三	星期四
宜蘭市區門診	下午		晚上
蘇澳院本部		下午
蘇澳市區門診			上午

團隊介紹

醫師陣容如下:
黃茂軒
洪誌遠
曾立愷


治療常見問答

Q1：我是否適合接受rTMS治療？
A1：台灣衛生福利部目前通過rTMS用來治療成人抗鬱藥物反應不佳之憂鬱症，也就是對於至少一種以上抗憂鬱劑反應不佳的憂鬱症患者。然而每位個案病況不一致，建議至門診與醫師討論。

Q2：憂鬱症以外之診斷是否適合接受rTMS治療？
A2：台灣目前僅通過將rTMS使用藥物治療反應不佳的成人憂鬱症患者。美國食品藥物管理署有通過rTMS用來治療成人強迫症。此外，近年有研究指出，rTMS對於創傷後壓力症候群、雙極性疾患(躁鬱症)之鬱期、成癮疾患、思覺失調症的幻聽及負性症狀、中風後肢體無力的復健、慢性疼痛的控制，可能有療效。然而這些診斷目前尚未取得國內之適應症，需要更多研究證實rTMS在這些診斷的療效。如有臨床需求，建議至門診掛號與醫師詳細討論並評估適合性。

Q3：未成年或孕婦是否適合接受rTMS治療？
A3：台灣目前尚未通過將rTMS使用於上述情況。如有臨床需求建議至門診掛號與醫師進行詳細的討論評估適合性。

Q4：治療前需要準備什麼嗎？
A4：看診時醫師將充分向您解釋rTMS治療流程，並請您簽寫同意書，請務必詳閱同意書確認沒有問題後再簽屬。完成看診並簽署同意書後會與您確認治療時程之安排。

rTMS治療前不需要空腹，也不需要任何特殊的準備。若您有使用身心科藥物，請持續按照醫囑服藥，不自行更動藥物的種類、劑量。如有異動，請務必在每次治療開始前告知醫事人員。本治療無須麻醉，治療完成後可立即返家或回歸工作。

Q5：需要治療多久呢？
A5：急性期治療建議每天一次連續五天(週一到週五)，持續兩至四週。視症狀的嚴重程度部分患者可能會需要接受四週以上的治療，因此次數並非完全固定，而是需要依照個人情況做最適合的調整。

每天療程花費時間大約估計30分鐘。醫師將會評估治療的反應，並與個案隨時討論並視需要修正治療的細節。除了第一天需進行治療前準備，可能需要約一小時，之後每天預計花費時間大約半小時。

Q6：我不能每天來治療怎麼辦？
A6：依據臨床觀察急性期治療連續治療能達到最佳的反應，建議在時間方便安排時再開始安排治療，倘若時間真的無法配合，建議至少每週不低於三次。

Q7：接受rTMS可能有什麼副作用？
A7：rTMS是一種非侵入性的治療，副作用大多都很輕微並且時間短暫。

臨床上相對常見的副作用如下：
●頭暈、頭痛、治療部位疼痛：大多非常輕微，且在停止治療後經短暫休息後即可緩解。
●治療過程中臉部肌肉不自主抽動：屬於治療中的正常反應，僅會在過程中出現，只要停止治療即停止，不會發生長期的影響。
●聽力影響：治療機器在過程中可能會發出較大的聲響，在整個療程期間會提供耳塞給每位個案避免影響聽力。
●少部份患者，特別是有雙極情緒疾患體質者，可能在過程中情緒會往上提昇，而有引發輕躁症或躁症之虞，然而機率低。
●機率極低的副作用：癲癇(目前認為發生率小於萬分之一)

**若您或頭部/身體的軟組織有金屬植入物，如電子耳，心律調節器、植入藥物運輸幫浦、植入式神經刺激器、心臟或腦內支架、血管瘤的金屬夾或線圈，則不適合接受rTMS。**
**若您有癲癇病史、顱內動脈瘤或腦損傷、嚴重脊髓損傷，則需要進一步與醫生討論。**

Q8：rTMS有健保給付嗎？要花多少錢呢？
A8：目前rTMS仍屬於全自費治療項目。

Q9：做完之後什麼時候有效？
A9：如同藥物治療等治療，每人的反應時間不同，治療成效從治療中到治療三個月後都有可能。

Q10：治療效果可以維持多久？
A10：治療成效因人而異，依台灣及國外過去臨床試驗的經驗，約有6-8成能維持其治療成效至少三個月。其他研究也顯示治療後若繼續合併藥物治療，治療效果能維持更長。

Q11：以後要一直接受rTMS治療嗎？
A11：憂鬱症常見反覆發作，也因此的確有復發機會，是否會復發和心理、生理狀態與社會環境因子有很大的關聯。依據每人狀況，可以與醫師討論後續的維持治療模式。

Q12：我已經接受rTMS治療，那可以停藥嗎？
A12：憂鬱症是可能復發的疾病，因此在急性治療期間以及急性期剛過的時期仍建議持續使用藥物，以鞏固rTMS的治療成效。後續是否能停藥與許多面向相關，建議與醫師做詳細的討論。

Q13：將來如果症狀又變嚴重要怎麼辦？要再接受rTMS治療嗎？
A13：憂鬱症復發或症狀惡化的原因與多面向的因素有關，每個個案狀況不同，需經過審視評估再對症處理。若有上述情況可以先至門診與醫師討論後續治療方式。若之前使用rTMS治療成效良好，可以將rTMS視為優先治療選項。

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